呼图壁县医疗保障局关于定点医疗机构

违规违约及处理情况的通报

为加强医疗保障基金监管，维护参保人员合法权益，2024年4月30日呼图壁县医保局对呼图壁县华安社区卫生服务站和呼图壁县白秀英西医诊所开展日常监督检查。现将两家医疗机构存在的问题及处理情况通报如下：

一、呼图壁县华安社区卫生服务站存在的问题

1、部分结算单未打印完整,结算单未签字、结算单处方未装订；2、结算窗口移至其他位置，店内摄像头照射不到结算过程；3、医保政策宣传栏未及时更新；4、处方单需完善签字，治疗处方需规范填写（普通针刺问题）。该医疗机构违反了《昌吉州定点医疗机构医疗保障服务协议》第十章违约责任第八十九条：未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息；第十章违约责任第九十条 （二）诊疗服务方面：无法提供纸质版理疗登记本或纸质版理疗登记本未注明理疗项目名称、部位、次数、治疗日期，无操作医（技）师和参保人员双方签字；因医疗文书记录混乱，住院康复、理疗项目等内容记录不属实，或开具治疗处方未注明治疗项目的部位、穴位、每日次数、治疗天数等造成无法核对费用明细的等规定。

二、呼图壁县白秀英西医诊所存在的问题

1、结算单、处方未放在一起，（4月1日至4月29日，只有1-8号贴在一起）；2、诊所内监控未运转，无视频，历史数据也看不到；3、购进药品库存不明，无进销存台账，药品无明确标价；4、药品阴凉柜未启动，未通电；5、诊所内无医保监督举报电话公示，宣传挂图未账贴；6、医保结算信息未公示，对本店医保结算情况及医保收入不清楚；7、诊所内输液治疗无护士。该医疗机构违反了《昌吉州定点医疗机构医疗保障服务协议》第十章违约责任第八十九条：未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息；第十章违约责任第八十九条：未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息等规定。

三、处理结果

对以上两家医疗机构存在的问题，呼图壁县医疗保障局根据《昌吉州定点医疗机构医疗保障服务协议》第十章第八十九条、第十章第九十条相关规定，对华安社区卫生服务站给予约谈并限期整改；根据《昌吉州定点医疗机构医疗保障服务协议》第十章违约责任第八十九条，对白秀英西医诊所给予约谈并限期整改。

以上发生违规违约问题的医疗机构，要正视违规问题，分析原因、全面整改。同时，规范诊疗行为，严守医保政策规定，认真组织学习落实《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《昌吉州医疗保障定点医疗机构医疗服务协议书》。

                呼图壁县医疗保障局

                2024年5月6日